Vene varicose degli arti inferiori (vene varicose)

Vene varicose, vene varicose, vene varicose(dal latino varix, varicis - dilatazione, gonfiore nelle vene)- cambiamento irreversibile persistente nelle vene, caratterizzato da:

• aumento irregolare del lume e della lunghezza delle vene,
• la formazione di nodi nelle aree di assottigliamento delle vene a causa di cambiamenti patologici nelle pareti venose, il loro assottigliamento, stiramento, diminuzione del tono e dell'elasticità,
• insufficienza funzionale delle valvole venose e alterazione del flusso sanguigno.

Le vene varicose sono una malattia abbastanza comune. Le vene varicose e le loro complicanze vengono diagnosticate nel 25% della popolazione e le donne ne soffrono 2-3 volte più spesso degli uomini. Nelle donne, i primi segni della malattia si osservano spesso in giovane età, il più delle volte associati alla gravidanza e al parto. In età avanzata si registra un aumento dell'incidenza sia negli uomini che nelle donne e aumenta la frequenza delle forme complicate. A 70 anni, la malattia si manifesta 6-10 volte più spesso che all'età di 30 anni. Tuttavia, recentemente, la manifestazione delle vene varicose è stata spesso osservata in persone molto giovani, anche adolescenti. Pertanto, identificare tutte le possibili cause della malattia e prevenire i disturbi venosi sta diventando un compito sempre più urgente.

Come nascono e si sviluppano le vene varicose

Per comprendere come si formano le vene varicose, spieghiamo brevemente la fisiologia del sistema venoso degli arti inferiori. Il deflusso venoso nelle gambe è fornito da due meccanismi interconnessi: centrale e periferico. Il meccanismo centrale è associato al cuore, ai polmoni, al diaframma e il meccanismo periferico è direttamente correlato al funzionamento del sistema venoso degli arti inferiori che circonda i vasi di muscoli e tessuti.

I primi segni delle vene varicose sono disturbi della circolazione capillare, gonfiore, sensazione di pesantezza alle gambe, comparsa di vene varicose e vene varicose. Questi cambiamenti sono reversibili, ma se le misure preventive non vengono adottate in tempo, i problemi aumenteranno.

Di norma, passa più di un anno dai segni iniziali delle vene varicose degli arti inferiori alla formazione dei nodi varicosi e alla comparsa di sintomi pronunciati delle vene varicose. Sviluppandosi gradualmente, le vene varicose portano a un flusso sanguigno compromesso e a un'insufficienza venosa cronica. Il ristagno di sangue nelle vene può portare a flebiti (infiammazione delle vene), tromboflebiti (infiammazione delle vene con formazione di coaguli di sangue), flebotrombosi (trombosi con ulteriore infiammazione delle vene), dermatite non cicatrizzante (infiammazione delle vene) pelle), ulcere trofiche.

Tipi e forme di vene varicose

Esistono vene varicose primarie (vere) e secondarie (sintomatiche).

Le vene varicose primarie sono una malattia indipendente del sistema venoso (vene varicose). Si sviluppa gradualmente nel corso di diversi anni. Molto spesso si osserva una dilatazione varicosa della grande vena safena (70-85%), meno spesso - della piccola vena safena (5-12%). Nelle vene varicose, il 50-70% dei danni venosi sono bilaterali.

Le vene varicose secondarie sono sintomo e conseguenza di malattie in cui si verificano ostruzioni al deflusso del sangue attraverso le vene profonde degli arti inferiori (malattia post-trombotica, tumori, cicatrici, processi infiammatori, aplasia e displasia delle vene profonde, vene varicose, fistole, ecc. ). Le vene varicose secondarie sono piuttosto rare.

Molto spesso, le vene varicose colpiscono le vene safene degli arti inferiori, che fanno parte del sistema della grande vena safena. I rami della piccola vena safena soffrono molto meno frequentemente di vene varicose.

Classificazione dei tipi di vene varicose

Fino a poco tempo fa, nel nostro paese, i medici classificavano le vene varicose secondo diversi tipi di classificazione. È stata utilizzata la classificazione clinica a fasi di V. S. Savelyev, che riflette il grado di disturbo della circolazione venosa nell’arto e la capacità del corpo di resistere a questi disturbi e compensarli, nonché la classificazione in base alle forme delle vene varicose e alle complicazioni da esse causate.

Ma la principale attualmente è la classificazione internazionale CEAP, basata sulle caratteristiche cliniche (C - clinica), eziologiche (E - etiologia), anatomiche (A - anatomia) e patogenetiche (P - patogenesi) della malattia.

6 classi cliniche ("C") sono organizzate in ordine di gravità crescente della malattia dalle teleangectasie (TAE) alle ulcere trofiche.

La sezione eziologica ("E") indica se il processo è primario o meno.

La parte anatomica della classificazione ("A") divide il sistema venoso degli arti inferiori in 18 segmenti relativamente separati, il che consente di indicare la localizzazione dell'area interessata del sistema venoso.

La sezione fisiopatologica ("P") caratterizza la presenza di reflusso e/o ostruzione nel segmento venoso interessato.

Sintomi delle vene varicose

I sintomi delle vene varicose dipendono dallo stadio della malattia, ad es. sul grado di cambiamenti nei vasi sanguigni e sull'interruzione del sistema venoso. A seconda dello stadio può essere data una prognosi per l'ulteriore sviluppo della malattia.

Lo stadio iniziale delle vene varicose - vene varicose di 1o grado

Nella fase iniziale, quando la patologia delle vene non è ancora chiaramente espressa, possono mancare segni visibili di vene varicose. I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza e disagio alle gambe, affaticamento troppo rapido, sensazione di calore, parestesia (intorpidimento, bruciore, formicolio). I sintomi peggiorano verso la fine della giornata, così come sotto l'influenza del caldo - in estate, o quando si indossano scarpe calde in casa in inverno. Appare gonfiore al piede e alla caviglia, che scompare dopo un breve riposo. Occasionalmente sono possibili crampi notturni ai muscoli del polpaccio, ma i pazienti li attribuiscono al superlavoro.

Dopo un'attività fisica prolungata, le vene si gonfiano e la loro rete è facilmente visibile attraverso la pelle. Sono particolarmente evidenti nella zona della coscia, della parte inferiore della gamba e del piede. Il numero di tali vene e il grado della loro espansione possono variare. Possono trattarsi di formazioni singole e poco evidenti sulla parte inferiore della gamba, che appaiono più chiaramente la sera o dopo l'attività fisica. Anche in questa fase delle vene varicose si osserva la comparsa delle vene varicose.

Se in questa fase si inizia il trattamento conservativo più semplice e si seguono le misure preventive, è possibile prevenire lo sviluppo della malattia eliminando quasi tutti i sintomi.

Sintomi delle vene varicose di 2o grado, fase di compensazione

In questa fase della malattia diventano evidenti i cambiamenti nei grandi vasi sottocutanei. Le vene si deformano, si gonfiano, il deflusso del sangue viene interrotto e appare un notevole gonfiore ai piedi e alle caviglie. Il gonfiore aumenta con l'attività fisica prolungata alle gambe, ma scompare dopo una notte di riposo. Di notte sono comuni i crampi ai muscoli del polpaccio. Si osserva parestesia: una temporanea perdita di sensibilità alle gambe, intorpidimento delle gambe, bruciore, "pelle d'oca". Man mano che la malattia progredisce, appare il dolore, che si intensifica la sera.

Questa fase di subcompensazione, di regola, dura diversi anni e in questo momento lo sviluppo della malattia può anche essere interrotto se il trattamento viene iniziato in modo tempestivo. Altrimenti, la malattia progredirà inevitabilmente verso uno stadio più grave.

Sintomi delle vene varicose di 3o grado - stadio di scompenso

In questa fase delle vene varicose si nota un aumento significativo dei sintomi, il dolore, la pesantezza alle gambe sono più intensi e si verifica un disturbo della circolazione sanguigna e linfatica periferica (insufficienza venosa cronica). Il gonfiore non scompare nemmeno dopo un lungo riposo e si diffonde alla parte inferiore della gamba. I pazienti sono infastiditi dal prurito alla pelle. La pelle delle gambe diventa secca, perde elasticità, la pelle si ferisce facilmente, perde la capacità di rigenerarsi rapidamente, per cui le ferite impiegano molto tempo a guarire. Sulla pelle compaiono macchie marroni, più spesso sulla superficie interna del terzo inferiore della gamba (iperpigmentazione dovuta a emorragie sottocutanee).

Tutte queste lamentele sono costanti. In futuro potrebbero comparire disturbi di dolore nell'area del cuore, mancanza di respiro, mal di testa e deterioramento della funzione muscolo-scheletrica dell'arto interessato.

Sebbene lo stadio di scompenso sia già una manifestazione molto significativa della malattia, con un trattamento adeguato le condizioni del paziente possono essere mantenute a un livello soddisfacente per un periodo piuttosto lungo, mantenendo la capacità lavorativa e prevenendo il passaggio alla fase delle complicanze.

Vene varicose di 4 ° grado - stadio delle complicanze

Questa fase della malattia è caratterizzata da disturbi pronunciati della circolazione venosa. Il gonfiore delle gambe diventa quasi costante, il prurito della pelle si intensifica e compaiono disturbi trofici sulla pelle della parte inferiore della gamba. Le vene varicose avanzate sono spesso accompagnate da eczema, dermatiti e lesioni di lunga durata e poiché le capacità rigenerative della pelle con vene varicose sono notevolmente ridotte, anche una piccola ferita può svilupparsi in un'ulcera trofica persistente. La pelle assottigliata e le pareti venose si danneggiano facilmente, provocando un sanguinamento esteso. I tessuti molli danneggiati e le ulcere aperte diventano porte per l’infezione.

Le complicanze più comuni delle vene varicose:

• flebite: infiammazione di una vena;
• trombosi: formazione di un coagulo di sangue (trombo) in una vena, che può portare al blocco del vaso;
• ulcere trofiche - si formano nel luogo in cui la vena interessata non può fornire un deflusso sufficiente di sangue dalla pelle, a seguito della quale la nutrizione (trofismo) dei tessuti viene interrotta.

Le vene varicose possono essere complicate da tromboflebiti acute (a volte purulente).,dermatiti ed eczemi, sanguinamento, erisipela, linfangite.Una delle complicanze più pericolose delle vene varicose è l’embolia polmonare, che può portare alla morte improvvisa.

In questa fase non è più possibile ripristinare le condizioni del sistema venoso; possiamo solo parlare di prevenire ulteriori complicazioni e, per quanto possibile, di migliorare la qualità della vita del paziente.

Cause delle vene varicose

Non esiste un'unica causa delle vene varicose primarie degli arti inferiori. Lo sviluppo di questa malattia è solitamente provocato da diversi fattori. Ma tutti i sintomi dolorosi delle vene varicose sono associati a cambiamenti strutturali nel tessuto delle pareti venose dei vasi sanguigni e all'interruzione del funzionamento delle valvole venose.

Cosa causa queste violazioni?

Spesso ci si imbatte nell'affermazione che una delle ragioni fisiologiche più importanti per lo sviluppo di una malattia come le vene varicose è la postura eretta. Infatti, negli esseri umani, per loro stessa natura, il carico sul sistema vascolare degli arti inferiori è molto elevato. Il flusso del sangue dalle vene e la sua risalita al cuore è impedito dalla pressione causata dalla gravità, così come dall'alta pressione nella cavità addominale. Tuttavia, non tutti sviluppano le vene varicose. Quali fattori provocano lo sviluppo delle vene varicose?

È stato accertato che i principali fattori di rischio per lo sviluppo delle vene varicose sono:

• predisposizione genetica (ereditarietà) - debolezza congenita della parete venosa, interruzione delle valvole venose;
• genere femminile: le donne soffrono di vene varicose 4-6 volte più spesso degli uomini;
• disturbi ormonali;
• contraccezione ormonale;
• gravidanza, in particolare gravidanze multiple;
• attività fisica pesante (lavoro fisico pesante, sport di forza);
• condizioni e malattie che portano ad un aumento della pressione intra-addominale (malattie respiratorie croniche, stitichezza, ecc. )
• malattie che influiscono negativamente sui vasi sanguigni (glicemia alta, diabete, sbalzi di pressione, ecc. );
• caratteristiche del lavoro - lavoro in piedi o sedentario, sbalzi termici, contatto prolungato con alte o basse temperature;
• sovrappeso, obesità, che crea un maggiore stress sulle gambe e una maggiore pressione nella zona pelvica;
• mancanza di vitamina C e altre sostanze benefiche necessarie per il sistema vascolare;
• uno stile di vita sedentario, cattive abitudini che distruggono i vasi sanguigni e provocano ulteriore tensione in essi.

Diagnosi delle vene varicose

Molto spesso, diagnosticare le vene varicose non è difficile. Un esame clinico, compreso un esame fisico (esame e palpazione), un sondaggio del paziente, una raccolta di reclami e anamnesi (informazioni sul decorso della malattia, caratteristiche della vita e del lavoro, malattie passate e attuali) per le vene varicose gravi di solito rende è possibile fare una diagnosi senza esame strumentale. Le eccezioni sono situazioni in cui, con uno sviluppo eccessivo del tessuto adiposo sottocutaneo degli arti inferiori, i cambiamenti varicosi possono essere difficili da notare.

Attualmente, la scansione ad ultrasuoni duplex (USDS) è diventata ampiamente utilizzata per studiare le vene degli arti inferiori. Questo metodo consente di determinare la localizzazione dei cambiamenti nelle vene e la natura del disturbo nel flusso sanguigno venoso. Tuttavia, è necessario sapere che i risultati dell'ecografia sono in gran parte soggettivi e dipendono in gran parte non solo dall'esperienza e dalla conoscenza del ricercatore, ma anche dagli approcci tattici al trattamento delle malattie venose adottati in una determinata istituzione medica. Nel determinare le tattiche terapeutiche, sono guidati principalmente dai dati dell'esame clinico.

La scansione duplex viene eseguita quando si pianifica il trattamento invasivo delle vene varicose degli arti inferiori. Inoltre, è possibile utilizzare la venografia con contrasto a raggi X, la venografia con risonanza magnetica e la venografia con TC.

Tutti questi metodi consentono di chiarire la localizzazione, la natura e l'entità delle lesioni venose, di vedere chiaramente i disturbi nell'emodinamica venosa, di valutare l'efficacia della terapia prescritta e di prevedere il decorso della malattia.

Trattamento delle vene varicose - tecniche moderne

I compiti principali del medico nel trattamento delle vene varicose sono:

• eliminare o ridurre la gravità dei sintomi che causano particolare disagio nei pazienti: dolore, gonfiore, crampi;
• ripristino e miglioramento del funzionamento dei vasi sanguigni - dai capillari alle vene profonde, miglioramento del funzionamento delle valvole, ripristino delle pareti vascolari danneggiate, aumento della loro elasticità e resistenza;
• migliorare le proprietà reologiche del sangue, riducendone la viscosità;
• migliorare il funzionamento del sistema linfatico.
• prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia e delle complicanze;
• migliorare la qualità della vita del paziente.

A seconda dello stadio della malattia e del grado di danno vascolare, il medico può prescrivere i metodi di trattamento più ottimali per la situazione specifica, come ad esempio:

• trattamento conservativo– raccomandazioni per la prevenzione e il cambiamento dello stile di vita, farmacoterapia, terapia compressiva;
• procedure invasive non chirurgiche- scleroterapia, ecoscleroterapia, scleroterapia con schiuma (Foam-form Therapy), ecc. ;
• chirurgia- flebectomia, obliterazione termica, stripping, metodi combinati e operazioni di maggiore complessità per complicanze delle vene varicose e trattamento delle ulcere trofiche degli arti inferiori.

Questi metodi consentono di migliorare la circolazione sanguigna negli arti inferiori, compresa la microcircolazione, eliminare molti difetti estetici causati dalle vene varicose e alleviare il paziente da una parte significativa delle manifestazioni dolorose della patologia.

Metodi conservativi per il trattamento delle vene varicose

La moderna terapia conservativa per le vene varicose fornisce un approccio integrato al trattamento e comprende diverse aree:

• cambiamenti nello stile di vita;
• terapia farmacologica;
• terapia compressiva.

Non è un caso che i cambiamenti nello stile di vita avvengano prima. È necessario, se possibile, eliminare i fanghi almeno per ridurre l'influenza di fattori sfavorevoli.

Uno di questi sono i carichi statici a lungo termine in posizione eretta o seduta, che portano al ristagno del sangue. Per attivare la pompa muscolo-venosa della parte inferiore della gamba, è necessario allungare regolarmente le gambe e camminare di più. Durante il lavoro è possibile eseguire periodicamente esercizi con contrazione e rilassamento alternati dei muscoli della parte inferiore della gamba (sollevamento sulle punte dei piedi).

Si consiglia di trovare il tempo per praticare sport all'aria aperta che non siano associati al rischio di infortuni alle gambe (atletica o nordic-walking, cyclette, tapis roulant, nuoto, ciclismo e camminata).

Se hai le vene varicose, non dovresti surriscaldare le gambe, dovrai rifiutarti di visitare lo stabilimento balneare e la sauna.

I pazienti con vene varicose devono monitorare il loro peso corporeo. È noto che con un indice di massa corporea superiore a 27 kg/m²la probabilità di vene varicose aumenta del 30%. L'eccesso di peso è spesso associato a livelli elevati di zucchero, il che porta a problemi con la guarigione delle ulcere venose e al rischio di recidiva.

Terapia compressivaper le vene varicose può essere utilizzato sia da solo che in combinazione con farmaci, nonché dopo interventi chirurgici e scleroterapia.

L'efficacia della terapia compressiva si spiega con la possibilità di ridurre il flusso sanguigno inverso, una certa riduzione della capacità patologica delle vene dilatate, che porta ad una diminuzione del gonfiore, un miglioramento del flusso sanguigno capillare e una diminuzione dei sintomi varicosi.

Oltre alle bende e alla maglieria, esiste la terapia compressiva hardware, particolarmente efficace per l'edema venoso cronico e le ulcere trofiche.

Il trattamento farmacologico può essere consigliato negli stadi iniziali delle vene varicose come terapia principale, integrato, se necessario, con l'elastocompressione. I farmaci vengono prescritti anche in preparazione al trattamento chirurgico o nel periodo postoperatorio per accelerare la riabilitazione e prevenire complicanze.

I seguenti gruppi di farmaci sono usati per trattare le malattie venose:

• flebotonici e angioprotettori;
• anticoagulanti e trombolitici;
• antinfiammatori e antidolorifici;
• agenti rigeneranti vascolari.

Per il trattamento sistemico delle vene varicose vengono utilizzati principalmente venotonici e angioprotettori a base di bioflavonoidi, derivati della rutina, saponine, ecc . . Questi farmaci aumentano l'elasticità e il tono delle vene, aumentano la forza dei vasi sanguigni, migliorano il deflusso della linfa e riducono la pressione linfatica . Se esiste il rischio di trombosi, vengono prescritti anticoagulanti. Antinfiammatori e antidolorifici vengono utilizzati per le complicanze delle vene varicose: infiammazione delle vene, dolore intenso, lesioni trofiche delle vene.

Oltre a quelli sistemici, vengono utilizzati farmaci locali: unguenti e gel a base di principi attivi vasoattivi, eparina, farmaci antinfiammatori non steroidei, unguenti corticosteroidi.

Procedure invasive non chirurgiche

Scleroterapia delle vene degli arti inferiori

La scleroterapia venosa è una procedura medica ambulatoriale in cui una sostanza speciale, uno sclerosante, viene iniettata in una vena capillare o problematica utilizzando un ago sottile. Il vaso viene quindi compresso utilizzando un tampone di lattice o una benda elastica. Le pareti della nave "si attaccano", il flusso sanguigno nella nave si ferma. Le pareti incollate di solito crescono insieme, si cicatrizzano e la cicatrice si risolve. Utilizzato per trattare le vene varicose di piccole vene superficiali. Il metodo è efficace nelle fasi iniziali della malattia, solo nei casi in cui le vene varicose sono localizzate solo in vene piccole, e consente di eliminare i difetti estetici. Potrebbero essere necessari una serie di trattamenti per ottenere risultati.

Terapia con schiuma (scleroterapia con schiuma)

Si distingue per uno sclerosante speciale. Come nella scleroterapia, nella vena danneggiata viene iniettata una sostanza sclerosante sotto forma di schiuma fine, che "chiude" rapidamente le grandi vene colpite. Il metodo non richiede numerose procedure e fornisce risultati elevati. È importante sapere che la procedura, sebbene rara, può avere effetti collaterali: disturbi della vista. È anche pericoloso che lo sclerosante penetri nelle arterie e nel tessuto nervoso. La procedura deve essere eseguita da un flebologo esperto.

Controindicazioni assolute alla scleroterapia: allergia al farmaco, trombosi venosa profonda, gravidanza, allattamento al seno

Trattamento chirurgico delle vene varicose

Di norma, il trattamento chirurgico è raccomandato nei casi gravi e avanzati e anche se i metodi conservativi non riescono a fermare lo sviluppo della malattia.

L'intervento chirurgico per le vene varicose ha i seguenti obiettivi

• eliminazione dei difetti estetici;
• riduzione dei sintomi soggettivi (dolore, bruciore, parestesie, sensazione di pesantezza alle gambe, ecc. );
• prevenzione del deterioramento delle vene safene;
• prevenzione del sanguinamento dalle vene varicose;
• prevenzione della tromboflebite;
• riduzione e prevenzione dello sviluppo dell'edema venoso;
• riduzione delle manifestazioni e prevenzione dello sviluppo di iperpigmentazione, lipodermatosclerosi;
• accelerazione della guarigione e prevenzione della recidiva delle ulcere trofiche venose.

Secondo le Linee Guida Cliniche, gli obiettivi del trattamento chirurgico sono:

• eliminazione del reflusso patologico verticale e/o orizzontale;
• eliminazione delle vene varicose safene.

Prima di eseguire interventi chirurgici di qualsiasi tipo, viene valutato il rischio di sviluppare complicanze tromboemboliche venose (VTEC).

Esistono diversi metodi chirurgici che possono essere utilizzati a seconda della situazione specifica:

Venectomia (flebectomia) e safenectomia- operazioni tradizionali per rimuovere le vene varicose.Venectomia- Questa è la rimozione chirurgica delle aree malate delle vene.Safenectomia- un caso speciale di flebectomia, utilizzato nei casi gravi e avanzati della malattia. L'essenza della safenectomia è la rimozione dei tronchi centrali delle vene safene danneggiate in modo minimamente invasivo - attraverso incisioni sul tronco venoso e inserimento di una sonda. Durante questo intervento viene eseguita anche la legatura delle vene perforanti, collegando le vene safene con quelle profonde.

Breve stripping– rimozione rapida dell’area interessata della vena safena sulla coscia o sulla gamba attraverso piccole incisioni utilizzando speciali sonde sottili.

Microflebectomia (miniflebectomia) -rimozione delle vene varicose attraverso punture cutanee con un ago utilizzando speciali uncini per flebectomia (estrattori di vene).

Criochirurgia vascolare (criosclerosi)– metodi di trattamento delle malattie venose mediante applicazione di freddo (azoto liquido) sui vasi danneggiati.

La sutura venosa è il posizionamento di più suture su una vena danneggiata, che impediscono il flusso sanguigno attraverso il vaso. Di conseguenza, si formano coaguli di sangue e la vena degenera gradualmente.

Metodi di obliterazione termica– termocoagulazione e coagulazione lasersono considerati interventi minimamente invasivi.Termocoagulazione(o RFO - Obliterazione della vena a radiofrequenza) - un'esposizione molto breve, in una frazione di secondo, alla corrente elettrica ad alta frequenza.Coagulazione laser(EVLO o EVLK – obliterazione laser endovasale (coagulazione) delle vene degli arti inferiori) - esposizione a un raggio laser su vasi patologicamente dilatati. In entrambi i casi, a seguito di un aumento locale della temperatura, si verifica la distruzione della nave, il cosiddetto "incollaggio delle pareti" o "sigillatura".

È importante ricordare che l’intervento chirurgico non è una cura definitiva, ma l’eliminazione dei sintomi. Dopo l'intervento chirurgico è necessario anche un trattamento conservativo, per tutta la vita, e questo deve essere spiegato ai pazienti.

A seconda dello stadio delle vene varicose, dei sintomi, delle malattie concomitanti e dello stato di salute generale del paziente, il medico seleziona raccomandazioni specifiche per ottenere i massimi miglioramenti possibili il più rapidamente possibile.